Unterhaltungsbescheinigung für 2003

Vor- und Familienname:   .....	
Wohnort:      ......, Deutschland	

Das Höhe der geldlichen Hilfe: ???600 (sechshundert) Euro

Die unterstützte Person -   Vor- und Familienname:  Ekaterina ......	
Geburtstag und Geburtsort:  ......, UdSSR
Wohnort:       ......, Ukraine	

Beruflich tätig- 	Die richtige Antwort ankreuzen: gelegentlich	regelmäßig	nein

Jährliche Einkünfte (Landeswährung) - Rente:  1754,52 (Eine tausend siebenhndert fünfzig vier das Komma zwei und fünfzig) ukrainische Hrivna für 2003 (bitte Sehen die folgende Seite)

•	Gewerbebetrieb/ Vermietung/ Verpachtung/Eigenes Vermögen/ Landwirtschaft / andere Bezüge: nein

•	Die eigenen Einkünfte der unterstützten Person reicht zur Bestreitung ihres Lebensunterhalt aus:	 nein

•	Die unterstützte Person lebt in einem Haushalt gemeinsam mit anderen unterstützten Personen: nein	

•	Die unterstützte Person hat neben dem Antragsteller noch andere Angehörige, die in der BRD wohnen:	nein

•	Falls ja, Namen und Anschriften angeben:

•	Neben dem Antragsteller, tragen noch andere Personen zum Unterhalt der unterstützten Person bei:   nein

•	Falls ja, Namen, Anschriften und Höhe der Unterstützung angeben:

   
Unterschrift:				/.........../

Ort, Datum: